“如果沒有醫(yī)保談判降藥價，我治不起這個病?！?0歲的老人方桂清坦言。
方桂清是一名丙肝患者，在一次衛(wèi)生院的化驗中發(fā)現自己可能患有肝病，后經縣醫(yī)院確診。雖然如今丙肝已可治愈，但治療費用約在十萬元以上。在今年6月份，方桂清的主治醫(yī)師為他帶來了好消息——丙肝治療藥物醫(yī)?？梢詧箐N了。開藥后，他只需要承擔不足兩萬元的自付部分，就可以將疾病治愈。如今經過服藥與復查，他的各項指標都已回歸正常。11月3日，中國藥學會和中國醫(yī)療保險研究會在京發(fā)布《醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》(下稱《藍皮書》)，發(fā)布會上播放的一則視頻里，方桂清講述了自己從醫(yī)保藥品管理改革中獲益的經歷。
“多虧了醫(yī)保局的好政策，與對百姓的關懷。”方桂清感慨。
方桂清只是千千萬萬從醫(yī)保藥品管理改革中獲益的患者之一。事實上，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，通過連續(xù)三年的國家醫(yī)保目錄動態(tài)調整，已有433個新藥好藥被納入目錄，183個療效不確切、臨床易濫用的藥品被調出目錄。同時，以醫(yī)保談判推動藥品降價，三年來談判藥品平均降幅分別達到56.7%、60.7%、53.8%。
關于醫(yī)保基金“騰籠換鳥”，更精細的數據也得以呈現?！端{皮書》對國內31個省份804家醫(yī)院(含596家三級醫(yī)院、218家二級及以下醫(yī)院)用藥情況進行了跟蹤與分析。
醫(yī)院使用藥品TOP20大洗牌
中國的藥品市場，長期以來存在一個怪現象：在海外，不少原研藥一過專利保護期，仿制藥便涌現，原研藥價格隨即斷崖式下跌；但是在國內，這些原研藥卻始終可以享受單獨定價，高價格高利潤，賺得盆滿缽滿。
這導致大量醫(yī)?；鸨粚＠^期的原研藥占據。如今，通過大刀闊斧的改革與系列政策組合拳，該現象正在被破除，醫(yī)?；鹣蚋嘈滤幒盟巸A斜，這也被稱為“騰籠換鳥”。
在《藍皮書》的數據中，這一點得到了直觀體現。2015年，醫(yī)療機構使用藥品金額排名TOP20的品種，大部分是已過專利過期藥、輔助用藥，排名前五分別為氯化鈉、神經節(jié)苷脂鈉、人血白蛋白、氯吡格雷、半托拉唑鈉。
近年來，重點監(jiān)控品種目錄發(fā)布，國家醫(yī)保目錄動態(tài)調整，集中帶量采購等一系列政策落地，醫(yī)療機構用藥金額TOP20品種“大換血”。再看曾經的前五名，神經節(jié)苷脂鈉被列入重點監(jiān)控，調出醫(yī)保目錄，氯吡格雷、半托拉唑鈉這些原研藥則因為集采中標，降價8成以上，TOP20中再無它們的身影。
2021年一季度，TOP20品種僅有4個與五年前重合，療效確切的治療性藥品或臨床必需產品逐漸進入?？鼓[瘤及免疫調節(jié)劑從2015年的0個增長至6個，其中有3個是單抗類藥物；神經系統藥物增加2個，血液系統藥物數量1個。
圖片來源：中國醫(yī)療保險
“從這個變化可以明顯地看出來，醫(yī)院里面的用藥結構(更合理)，目前使用金額比較多的藥品和疾病負擔更加匹配?！敝袊帉W會科技開發(fā)中心專家劉皈陽說。
創(chuàng)新藥進醫(yī)保速度加快
“騰籠換鳥”的另一方面，是新藥好藥進醫(yī)保的速度在不斷加快。
比如方桂清使用的丙肝治療藥物。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示，目前通過3-6個月的療程，基本上95%的丙肝患者都可以治愈。“但是最大的障礙是藥價，原研藥一個療程大概是5-6萬元?！?/p>
而在2020年國家醫(yī)保談判中，三種治療丙肝的主流藥物被賈繼東形容為“斷崖式下降”，平均降幅超過了85%：索磷布韋/維帕他韋月費用從2.32萬元降至4368元，艾爾巴韋/格拉瑞韋月費用從2萬元降至2193元，來迪派韋/索磷布韋月費用從2.17萬元降至2187元。這讓越來越多的患者獲益。
《藍皮書》數據顯示，在2016-2020年上市的34款創(chuàng)新藥中，已有26種藥品進入醫(yī)保目錄，占比達76.5%。
創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間也被大大縮短。2017年，新藥從上市到進入醫(yī)保要花4-9年不等；2019年，這個時間被縮短至1-8年；2020年，進一步壓縮至0.5-5年。最典型的例子就是PD-1抑制劑信迪利單抗，其在2018年12月上市，不到一年即進入醫(yī)保。伊沙佐米、安羅替尼、塞瑞替尼等從上市到進入醫(yī)保也僅用了半年左右時間。
圖片來源：中國醫(yī)療保險
這些創(chuàng)新藥進入醫(yī)保后，短期內可以看到金額和用量的上升。比如，2018年的談判藥品，在當年第四季度至2019年第四季度用量呈現高速增長，單季度最高同比增長達到1582%，翻了15倍。
值得注意的是，這些藥品的用量增長高于金額增長，“以價換量”政策初衷得到實現。“對比2021年一季度和國談前一個季度，也就是2018年三季度，我們可以看到(談判藥品)用量的增長幅度是25.8倍，但是金額的增加幅度只有8.8倍。這說明兩點，一是用藥的可及性有了很大的提升，還有價格有了明顯的下降?！眲ш栒f。
北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務處處長冷家驊表示，隨著國家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制的建立和逐漸完善，腫瘤診療所需創(chuàng)新藥物價格昂貴、使用途徑不規(guī)范、市場供應有限的問題得到極大改善，救急救命的好藥大量引入，優(yōu)化了目錄結構，改善了醫(yī)療生態(tài)。
（文章來源：華夏時報）
